施設検索 施設検索

  1. レコードブックお花茶屋

    「空き状況・見学・資料請求」お問合せ内容の入力

  2. お問合せ内容の確認
  3. 完了
お問い合わせ種別

ご希望の返信方法

お名前

お名前(ふりがな)

メールアドレス

電話番号

住所

・郵便番号

・都道府県

・市区町村/番地

・建物名/部屋番号

入居者様情報

ご入居予定の方の情報を入力してください

・お名前

・お名前(ふりがな)

・性別

・年齢

・要介護度

・認知症度合い

・入居希望時期

・生活保護受給

見学希望日時

見学希望日程に空きがない場合や未入力の場合は、施設からご連絡をいたします。

・第一希望
・第二希望
・第三希望
その他ご要望など